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不孕不育

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妇人不孕之证温冲汤一方 临证验案

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-12-22
张锡纯原解
 
温冲汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中,主治妇女血海虚寒不孕。方药由生山药八钱、当归身四钱、乌附子二钱、肉桂二钱(后下)、炒补骨脂三钱、炒小茴香二钱、核桃仁二钱、煅紫石英八钱、真鹿角胶二钱(另炖)组成。张锡纯解析说:“女子不育,多责之冲脉。郁者理之,虚者补之,风袭者祛之,湿胜者渗之,气化不固者固摄之,阴阳偏胜者调剂之。冲脉无病,未有不生育者。而愚临证以来,凡其人素无他病,而竟不育者,大抵因相火虚衰,以致冲不温暖者居多。因为制温冲汤一方,主治病者平素畏坐凉处,畏食凉物,经脉调和,而艰于生育者。”另外,张锡纯又思《神农本草经》谓紫石英“气味甘温,治女子风寒在子宫,绝孕十年无子”之语,于临证中遂创此方。方中重用紫石英,取其性温质重,能引诸药直达于冲中,而温暖之。其余张锡纯对本方未做过多论述,原解在此不做分析,以免曲解原意。
 
陈宝贵心解
 
温冲汤一方,为张锡纯主治妇人冲寒不孕而设。方药由山药、当归、附子、肉桂、炒补骨脂、炒小茴香、核桃仁、煅紫石英、鹿角胶组成。此方具有温冲散寒、补肾养血之功。方中用附子、肉桂、炒小茴香温冲散寒;山药、煅紫石英、核桃仁补肾填精;当归、鹿角胶养血。全方用药精当,紧扣冲寒不孕病机,用之对证,确有良效。
 
陈宝贵临证中也常遇妇人不孕之证,此证多与气血亏虚、胞宫虚寒、肾虚精亏有关。治法上从补气养血、温阳散寒、补肾益精入手,多能取得较好的疗效。依据陈宝贵体会,不孕症患者月经也多不正常,所以在运用以上治法的同时,也常兼以调经,经调自然能够受孕。在治疗不孕方中,温冲汤与少腹逐瘀汤较为常用,有时也常合用,两方皆有温阳散寒之功。但温冲汤除温阳散寒之外,兼有补肾养血之功,而少腹逐瘀汤除温阳散寒之外,兼有活血化瘀之力,两者同中有异,注意区别。此外,温冲汤中附子有毒,恐对妇人卵泡造成影响,陈宝贵常用炮姜代替附子,一家之言,供大家参考。另外,若无鹿角胶,也可用鹿角片代替。
 
临证验案
 
李某,女,30岁,2012年4月15日诊。
 
主因“婚后不孕3年”来诊。患者3年前一直未孕,妇科检查未见明显异常,平素畏寒怕冷,下腹部如受凉后常有腹痛,月经尚调。现症:不孕,畏寒,腹部受凉后隐痛,时有腰痛不舒。舌淡暗,苔白,脉弦细。
 
辨证:下焦虚寒,宫寒不孕。
 
治法:温阳散寒,温宫促孕。
 
处方:炮姜10克,小茴香10克,山药30克,当归15克,肉桂6克,鹿角片10克(先煎),补骨脂10克,川断15克,杜仲10克,15剂,水煎600毫升,分早、中、晚3次温服。
 
二诊(2012年4月29日):腹部畏寒好转,腰痛亦好转。上方加紫石英15克,又服15剂。
 
前方未做加减,又服30剂后,诸症皆失,再取30剂后,月经未至,医院检查已受孕。之后又用张锡纯创制的寿胎丸巩固疗效。2年后随访得知生一健康女婴。
 
按:婚后不孕3年,平素畏寒怕冷,下腹受凉后常有腹痛,又加之月经后期,腰痛不舒,结合舌淡暗,苔白,脉弦细。此患者应辨证为下焦虚寒,宫寒不孕。治疗之法当以温阳散寒、温宫促孕为主。上方即取温冲汤方意加减。方中用炮姜、肉桂、小茴香温阳散寒;用山药、补骨脂、川断、杜仲益肾暖宫;用当归、鹿角片以补肾养血。证对药准,故收佳效。(寇子祥)
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