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不孕不育

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治疗不孕症的临床经验总结 气血经络与经孕的关系

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-01-09
吴熙教授为福建省福州吴熙妇科中医院院长,研究员,主任医师,博士生导师。他从医数十载,擅长妇科疾病的治疗。现将其治疗不孕症的临床经验总结如下。
 
月经与妊娠
 
脏腑与经、孕的关系
 
人体是一个有机的整体,五脏均与妇女的经、孕相关联,其中尤以肾、肝、脾关系密切。
 
肾 《素问·上古天真论》云:“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”这是中医学对肾主生殖理论最早而比较全面的描述,意思是先天的肾气经过后天的充实,七岁以后开始旺盛,十四岁左右促使天癸产生,并使任脉通,冲脉盛,月经随之来潮,从而具备生育能力。至更年期,肾气亏虚,天癸枯竭,冲任不满,月经闭止,生育能力亦随之丧失。
 
肾为先天之本,主藏精。肾中之精气,内寓真阴真阳。肾阴、肾阳分别代表肾生理活动中的寒和热、水与火、静与动等对立的状态,二者相互制约、相互协调,才能维持正常的生理功能,进行正常的生理活动。肾所藏之精,又分为先天之精和后天之精,先天之精禀受于父母,是繁衍后代、构成胚胎的原始物质,故又称为生殖之精。至青春发育期,生殖之精在水谷精微(后天之精)的滋养下日臻充盛,通过肾阳的气化蒸腾,滋生出一种对人体生长发育和生殖起重要作用的阴精即天癸。天癸是促进生殖机能成熟和维持生殖系统功能不可缺少的精微物质。
 
妇女的生长、发育、妊娠及衰老与肾、天癸、冲任密切相关,其中尤以肾起着主导作用。现代大量有关生殖内分泌学、形态学和影像学等的研究,都从不同的方面印证了中医学关于“肾主生殖”的理论。因此,历代和当代医家都非常强调肾对生殖和生长发育的重要作用。
 
由于天癸生于肾,冲任之本在肾,胞络亦系于肾,肾又主骨、生髓,通于脑,因而肾(脑)—天癸—冲任形成了一条影响月经与生殖的轴,与现代医学所说的下丘脑—垂体—卵巢轴十分相似。
 
肝 肝藏血,主疏泄。藏血即储藏血液。人体内的血液除营养全身外皆藏于肝。精和血都是月经的物质基础,精藏于肾,血藏于肝,精能生血,血又能化精,精血同源,相互资生,精血充足则冲任旺盛,血海满盈。疏泄有舒展、通畅的意思,即肝有调节血量、疏畅气机的作用。肝经调畅,血脉流通,疏泄有度,使胞宫满溢有时,月经始能按期而至,故肾主生殖的功能必赖肝的配合和协调。此外,肝的疏泄功能还表现在对情志的影响上,中医对情志所伤导致的不孕,常用疏肝解郁法就是这个道理。正常情况下肝血充盛,肝气调达,血脉流畅,气血和平,心情舒畅,始能月经正常并具备生育能力。如肝不藏血或肝失疏泄,致使冲任血少或气血不畅,都可造成月经失调或不孕,故前人有“女子以肝为先天”和“调经肝为先,肝疏经自调”的说法。
 
脾 脾为后天之本、气血生化之源,主中气而统摄血液;胃主收纳,为水谷之海、多气多血之腑。脾胃健运,气血充足,才能养先天之精,并使肝血充盛、血海满盈。如脾胃虚弱,气血生化无源,先天之精失养,冲任之血不能盈,都能造成月经不调而不孕。
 
胞宫 胞宫又名女子胞,为奇恒之腑。胞络系于肾,胞宫能藏能泻,月经后至下次月经前及妊娠期表现为藏而不泻,经期及分娩期则表现为泻而不藏。其藏泻功能以肝肾所藏之精血为物质基础,并通过冲任脉接受肝肾的调节。
 
以上肝、脾、肾三脏中,肾在生殖生理方面起主导作用,但也离不开肝、脾的资助和协调。因此,调理肝、脾、肾在月经不调及不孕的治疗中有十分重要的作用。
 
气血与经、孕的关系
 
妇女以血为本,月经以血为用,胎儿靠气血的濡养,乳汁为气血所化生。血受气的统帅,赖气的推动而周流,即所谓气为血之帅。而气必依附于血并受血的营养,故血为气之母。气和血相互资生、相互依存、相互影响,只有气血和调才能经候如常,胎有所养,乳有所生。气血不足冲任虚衰,或气滞血瘀经脉不畅,都是造成月经不调及不孕的重要原因,故中医学十分强调气血与月经及妊娠的关系。
 
经络与经、孕的关系
 
经络能沟通机体上下内外,将人体连成一个完整统一的机体,并藉以运行气血、调节阴阳、传递信息的通路。与女性生殖功能关系最密切的经脉是奇经八脉中的冲脉和任脉。
 
冲有要冲、任有任养之意。冲任二脉皆起于胞中。冲脉与胃经之气冲穴相会,受后天水谷精微的供养,又与肾经并行,受先天肾气的资助,因此先天之元气与后天水谷之精气汇于冲脉,故有“冲为血海”之说。任脉与全身阴经相连,尤与肝脾肾经关系密切。精血津液都属任脉所司,即所谓总司人体一身之阴。因其能输注人体之阴液又与子宫相连,故与经孕密切相关并有“任主胞胎”之说。
 
肝肾为冲任之本,在治疗上补肝肾即补冲任,换言之冲任虚损应从肝肾论治。此外脾为气血生化之源,胃为多气多血之海,因此健脾胃也能间接益冲任。而针刺冲、任脉的穴位能够调整生殖内分泌则已为大量临床及实验研究所证实。
 
在以上阴阳协调、脏腑健全、气血充沛、经络通畅、情志调达具备生育能力的条件下,经过阴阳交媾,始能成孕。《灵枢·决气篇》云:“两神相搏,合而成形。”所谓“两神”即精子与卵子,“相搏”指卵子受精的过程。“合”即形成受精卵,“成形”乃孕卵发育成胚胎的过程。说明我们的祖先早在两千多年前就已经认识到妇女在月经正常、具备生育能力的情况下,经过阴阳交媾,精卵结合,才能孕育新的生命。《女科准绳·胎前门》云:“凡妇人一月经行一度,必有一日氤氲之候……此的候也……顺而施之,则成胎矣。”关于阴阳交媾最易受孕的时间,《女科准绳·胎前门》指出每一个月经周期有一日(的候)是容易受孕的时间,很明显“的候”即现代医学所说的排卵期。此外,还有关于“男精壮而女经调,有子之道也”“种子之法莫先调经”等的论述,均说明中医学在漫长的岁月里,对女性生殖生理的认识已形成了一套比较系统的理论,并积累了丰富的治疗经验,给后世留下了宝贵的财富。
 
不孕的临床常见证型
 
早在两千多年前,《素问·骨空论》已有关于不孕的记载,继后,历代妇科医籍均有“无子”“全不产”“断续”“绝嗣”的描述,并记有“求嗣”“种子”“嗣育”等。吴熙在临床中不断总结,归纳如下常见中医证型。
 
肾阳虚型
 
肾气不充,天癸不足,冲任失养,胞宫虚寒不能摄精成孕。治宜温肾助阳,调补冲任。
 
肾阴虚型
 
精血不足,冲任失养,或阴虚火旺,血海蕴热,不能成孕。治宜补肾滋阴,益精养血。
 
由于阴损可以及阳,阳损可以及阴,因此病程日久还可出现肾阴阳两虚的证候,肾阴虚、肾阳虚可以夹杂出现,此时应阴阳并补。
 
肝郁型
 
肝气郁结,疏泄失常,情志不畅,气血不和、冲任失调而不孕。治宜疏肝解郁,行气活血。
 
痰湿型
 
或因脾虚不运,痰湿内生,或由肾虚水湿不化,致痰湿内壅,气机不畅,胞脉受阻而不能成孕。治宜除湿化痰,健脾理气,补肾调经。
 
血瘀型
 
或因寒凝血瘀,或因血热壅滞,或因气虚,或由七情所伤气机郁结,致血行不畅或瘀血留滞胞脉受阻,“两神”不能相搏而不孕。治宜活血化瘀,调经通络。
 
不孕的中医治法
 
补肾滋肾法
 
“经水出诸肾”,故调经之本在肾,临床上常见的月经病和不孕症多与肾虚有关,肾阳虚者宜温肾助阳,肾阴不足者宜滋肾养阴。
 
疏肝养肝法
 
肝气郁结是影响月经及妊娠的主要原因,而肝阴不足又常与阴虚同时存在,故妇科临床常用疏肝及养肝法,前者多与活血法配合,后者多与滋肾法合用。
 
补脾和胃法
 
脾胃功能失调则冲任不满、统摄无权,或痰湿内阻而致月经不调或不孕。对脾气虚弱者应用补气健脾法,胃阴不足者用养胃益阴法,胃寒者用温胃和中法。
 
补气养血法
 
气血不足,冲任虚衰,则经不调,孕难成,宜补气养血。
 
活血化瘀法
 
活血化瘀法应佐以补气、行气及温经散寒、清热凉血等法。
 
温经散寒法
 
温经散寒法常与温肾壮阳法、活血化瘀法合用。
 
理湿除痰法
 
理湿除痰法常用于肥胖而致内分泌功能紊乱的不孕患者。
 
软坚散结法
 
软坚散结法用于因盆腔炎性包块、子宫内膜异位症及妇科肿瘤等所导致的不孕症,治宜化痰祛瘀、软坚散结。(王小虹 严炜)
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