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不孕不育

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女子不孕有十病 祛痰除湿行壅导滞

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-05-12
  一天,关女士是陪同丈夫来看病的,想要生宝宝。望着她肥胖的体型,黄暗色的脸,我说,生孩子是两个人的事,妻子也要好好调治了。关女士问,我有病吗?我说,看你的体型、脸色,再看你的白腻厚浊苔,痰湿很重,应该还会有头重、手足困重、体倦怠、胸闷泛恶、大便溏、白带多、带下会水样稀等症状。关女士连连点头,她确有这些症状,让我帮助开中药。
 
  ◎痰湿壅滞,脂膜闭塞,可致不孕
 
  孕育关乎男女双方,一般由于女方的原因引起的称为不孕。陈士铎《石室秘录》子嗣论指出,女子不孕有十病:胎胞冷、脾胃寒、带脉急、肝气郁、痰气盛、相火旺、肾水衰、任督病、膀胱气化不行、气血虚而不能摄。而痰气盛者,必肥妇也,毋论身肥则下体过胖,子宫缩入,难以受精,即或男子甚健,鼓勇而战,射精直入,而湿由膀胱,必有泛滥之虞。
 
  早在金元时期,医家朱丹溪就将痰湿作为女子不孕的病因病机来阐述,认为肥人多痰,痰湿壅滞,脂膜闭塞子宫,可致不孕。《丹溪心法·子嗣》载:“若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食之人,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰。” 明末清初,傅青主对肥胖不孕的病因病机有深入阐述。《傅青主女科》载:“湿盛者多肥胖,肥胖者多气虚,气虚者多痰涎,外似健壮,而内实虚损也。内虚则气必衰,气衰则不能行水,而湿停于肠胃之间,不能化精而化涎矣。夫脾本湿土,又因痰多,愈加其湿,脾不能受,必浸润于胞胎,日积月累,则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇,内肉必满,遮隔子宫,不能受精,此必然之势也。况又加以水湿之盛,即男子甚健,阳精直达子宫,而其水势滔滔,泛滥可畏,亦遂化精成水矣,又何能成妊哉?”肥胖不孕,实即痰湿过盛,壅塞胞宫,以致不孕。肥胖者多恣食膏粱厚味,阻碍脾胃,导致脾气虚弱,运化失司,水精不能四布,反化为饮,聚而成痰。痰饮黏滞缠绵,属于阴邪,损伤阳气,以致痰湿流注于下焦,阻滞冲任二脉,壅塞胞宫,以致月事不行,不能摄精成孕。
 
  ◎祛痰除湿,行壅导滞,受孕有期
 
  治疗之法,痰湿重者,在于祛痰除湿。朱丹溪说得直接,用南星、半夏、苍术、川芎、防风、羌活、滑石之类。
 
  痰湿之成,由于脾胃运化功能虚馁,所以祛痰湿还需补益脾土。傅青主说,治法必须以泄水化痰为主,但徒用泄水化痰,而不急补脾胃之气,则阳气不旺,湿痰不去,人先病矣,主张用加味补中益气汤。用药人参三钱,生黄芪三钱,柴胡一钱,酒洗当归三钱,土炒白术一两,升麻四分,陈皮五分,茯苓五钱,甘草一钱,制半夏三钱,水煎服。连服八剂而痰气尽消,再服十剂而水湿利,子宫涸出,易于受精而成孕。分析全方,以黄芪补中益气,人参、甘草补中助之,佐白术健脾祛痰,当归补血和血,陈皮、半夏、茯苓理气和中祛湿,升麻升举清阳之气,柴胡为引使药,合而升提脾气,渗利水湿,导痰消涎。阳气旺自足以摄精,痰湿散自可以受种。
 
  陈士铎论不孕,分别列出十种不同治法方药,方药虽各不同,但白术始终用之,其中的宽带汤、升带汤,白术还列在方首,用作主药。白术味甘、微苦,入足阳明胃、足太阴脾经,降浊阴而进饮食,升清阳而消水谷,功在补中燥湿,益脾精,养胃气。白术在十种不孕情况下的应用,说明医家对健脾、祛湿的高度重视。
 
  痰湿不孕还与形体肥胖,月经延后或闭阻相关。《叶氏女科证治》论形肥月经延后,认为是“湿痰壅滞,躯脂逼迫”,主张以六君子汤合芎归汤,前者用药为人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏,后者则用当归、川芎、香附、枳壳和滑石;论形肥痰滞闭经,谓湿涎壅盛,血滞而经不行,治宜行气导痰,宜服苍附导痰丸,兼加减开郁二陈汤。苍附导痰丸用药有苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星、甘草等,加减开郁二陈汤用的是苍术、香附、川芎、青皮、枳壳、槟榔和木香,其着眼点都在于痰与湿。
 
  浙江已故名中医裘笑梅认为,痰湿壅滞胞宫,是不孕症的常见原因。此类病症,多见形体肥胖、白带多、经色淡红如水、心悸、头晕、苔白微腻、脉滑,图治之法,化痰祛湿治其标,运脾温肾固其本,宜用启宫丸和苍附导痰汤。启宫丸方出《医方集解》,主治妇人体肥痰盛,子宫脂满,不能孕育者。方用陈皮、半夏、白术燥湿以除其痰,香附、神曲理气以消其滞,川芎散郁以活其血,使壅者通,塞者启矣;同时用茯苓、甘草去湿和中,助其生气。裘老还常同时选用苍术、平地木、赤小豆、荷包草之类以燥湿利水。裘老传人盛玉凤集成创新,临床治疗痰湿型不孕症,多用启宫丸、苍附导痰汤两方,并根据痰瘀相关理论,随证加以活血化瘀之品,同时嘱患少食油腻、酒酪之品,以防积湿生痰,使病难愈。关女士说,油腻、酒类、豆浆、奶酪都是自已喜欢的,看来为了生宝宝,还是要管住嘴巴了。
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